发表于：2007年7月8日 9时43分10秒来源：阅读(445)评论(1) 举报本文链接：http://user.qzone.qq.com/296186403/blog/14
氯气中毒
治疗预防
一、基本治疗
⑴一般处理：立即将患者撤离现场，送至新鲜空气处，如眼部或皮肤污染，立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予0.5％可的松眼药水及抗生素眼药水；皮肤酸灼伤用2％～3％碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察，监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化，争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察。
⑵纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。
⑶防治肺水肿：①雾化吸入中和剂，如局部吸入5％碳酸氢钠。②合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时，可给予地塞米松肌注或强的松口服，维持1～2天。住院病人可依病情给予地塞米松20～60mg，静脉注射或滴注。
二、肺水肿治疗
⑴吸氧：吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右，又要避免高浓度氧的毒性。
⑵雾化吸入：可用庆大霉素8～16万u、地塞米松5mg、氨茶碱0.25g、5%碳酸氢钠20ml，加入0.9%生理盐水至50ml，每4小时雾化吸入一次，每次10～15ml。
⑶降低肺毛细血管通透性：早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键。在第一天轻度肺水肿可静注或静滴地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg，中度肺水肿地塞米松20～30mg或氢化可的松400～600mg，重度肺水肿，地塞米松可用30～50mg或氢化可的松600～1000mg，以后按病情酌情减量。糖皮质激素通常使用2～5天，但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间，根据病情而定。
⑷解痉消泡、保持呼吸道通畅：可用氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml静脉注射；肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净（二甲基硅油）。
⑸血管扩张剂：有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果，可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。
⑹并发症的治疗：中毒性肺水肿时易并发肺部感染，必须早期、足量、联用抗生素治疗；肺水肿时常有酸中毒，使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒，应预防和及时处理酸碱平衡失常。
参考资料：http://www.eb95.com/article/sort/jibing/jb_info.asp?ID=23
回答者：匿名 7-3 19:22
其他回答 共 1 条
（一）毒理作用
氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体，并有窒息臭味，许多工业和农药生产上都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈刺激，可引起呼吸道烧伤，急性肺水肿等，从而引发肺和心脏功能急性衰竭。
（二）中毒症状
吸入高浓度的氯气，如每升空气中氯的含量超过2毫克～3毫克时，即可出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹而致死，往往仅数分钟至1小时，称为"闪电样死亡"。较重度之中毒，病人首先出现明显的上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时，肺部听诊可闻及干、湿性罗音。中毒继续加重，造成肺泡水肿，引起急性肺水肿，全身情况也趋衰竭。
（三）急救
迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。
为解除病人呼吸困难，可给其吸入2％～3％的温湿小苏打溶液或1％硫酸钠溶液，可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用。
抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。
酌情使用强心剂如西地兰等。
鼻部可滴入l％～2％麻黄素，或2％～3％普鲁卡因加0．l％肾上腺素溶液。
由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀，故呼吸道失去正常保护机能，极易招致细菌感染，因而对中毒较重的病人，可应用抗生素预防感染。
氯气的理化特性 氯气为黄绿色气体，有窒息性气味。分子式Cl2
，分子量70.91，相对密度1.47(0℃369.77kPa)，熔点-101℃，
沸点-34.5℃，蒸气密度2.49，蒸气压506.62kPa(5atm10.3℃)，溶于水和易溶于碱液。遇水生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为盐酸和氧。氯与一氧化碳在高热条件下，可生成光气。本品不燃，但可助燃。在日光下与易燃气体混合时会发生燃烧爆炸。与许多物质反应引起燃烧和爆炸。
氯可用于制造农药、漂白剂、消毒剂、溶剂、塑料、合成纤维以
及其他氯化物等。在氯的制造或使用过程中，若设备密闭不良，检修时开启电解槽、管道阀门会引发爆裂。液氯钢瓶超装、错装、瓶内混有有机物，运输途中暴晒等均可发生物理性或化学性爆炸，引发急性中毒事故。
氯是一种强烈的刺激性气体。主要作用于支气管和细支气管，也
可作用于肺泡，导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，吸入大量时可引起中毒性肺水肿。
氯气中毒的临床表现
根据患者在接触氯气后引起的临床表现，分为重度中毒、中度中
毒、轻度中毒。
重度中毒：昏迷或昏睡，呼吸困难，发绀，双眼球结膜充血水肿，
流泪，鼻塞。肺部听诊：干湿罗音。胸片:示肺炎征像。血气分析示：PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa。接触氯气至发病时间为0～1小时。
中度中毒：咳嗽、喘息、窒息感、咽痛、肺部听诊：干性罗音弥
散。胸片示:纹理粗重。血气分析正常。接触氯气至发病的时间为2～3小时。
轻度中毒：咳嗽、咽痛、咽干、无喘息。肺部听诊：呼吸音清晰，
无干湿罗音。胸片示：正常。血气分析正常，接触氯气至发病时间为4～5小时。
氯气中毒抢救措施
氯气中毒发病剧烈而迅速，故及时综合有效的抢救是使病人脱离
危险的关键。
1.撤离现场。尽快使患者离开氯气污染场所。
2.立即给氧。流量4～7L/min，必要时给于20%～30%酒精湿化给
氧；眼受刺激时用2%苏达水洗眼，咽喉炎可吸入2%苏达水热蒸气；脱去衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至病人眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。
3.呼吸道管理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。支气
管痉挛者给予10%葡萄糖注射液20ml加氨茶碱0.25g缓慢静脉注射。
4.对症及支持疗法。头昏、头痛者静脉输入20%甘露醇125ml防止
脑水肿发生，同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。
5.重度氯气中毒者的抢救。对于重度氯气中毒者，除立即给予吸
氧，必要时给予高压氧治疗，或气管插管接呼吸机，建立静脉输液通道，给予综合治疗，在此基础上予以激素、维生素C，以消除肺水肿，或喉部水肿。眼部予以氢化可的松眼药水。对呼吸衰竭者，可予以气管切开接呼吸机给氧，应用呼吸兴奋药物。必要时可注射强心剂，但禁用吗啡；并发肺炎时，应用抗生素药剂。
氯气中毒的护理
1.稳定病人情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。
急性氯气中毒的患者有窒息感，这往往引起患者的恐惧感，强烈
的心理压力导致患者烦躁不安，以致不配合治疗。此时，除了加倍的关心、照顾他们外，并做耐心、细致的解释工作，宽慰他们，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使患者配合治疗。
2.观察呼吸道的损伤及功能影响。
氯气为剧烈窒息性气体，吸入呼吸道后，部分与水作用形成盐酸，
盐酸对局部粘膜产生刺激和烧灼作用引起炎性改变。轻者表现为化学性支气管炎；较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿，甚至引起肺炎、肺泡性肺水肿，刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死。因此，应密切观察病情，注意病人咳嗽的音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、粘稠度及呼吸系统的伴随症状，如胸闷是否伴有缺氧发生，呼吸的节律、频率、深度，肺罗音的性质及部位，并对呼吸功能进行持续监护。同时加强对心、肾功能监测。并同时备齐各种抢救器械及物品，及时做好特别护理记录，为医疗提供参考依据，促使病人早日康复。
3.保持呼吸道通畅。
在吸痰过程中，要严格执行操作规程，做到轻、稳、快，避免反
复提插。吸痰负压不要过大，以能吸出痰液为准，避免造成粘膜损伤。同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。
4.保证氧气吸入。
要及时清洁或更换鼻塞，防止因分泌物堵塞鼻塞影响供氧。如病
人出现呼吸困难加重，烦躁不安，随时观察鼻塞及导管有无脱出和折叠扭曲，发现问题要及时处理。
5.注意激素使用的护理。
因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药，所以在护理过
程中，应注意激素滴速，控制在10滴/分钟，以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用，在护理上要注意防感染，注意口腔清洁，让病人饭后用朵贝尔氏液漱口，当病人大量出汗时，及时用干毛巾擦拭，及时更换衣裤、被褥，防止着凉，防止肺部继发细菌感染。
参考资料：http://www.39.net/Treatment/jjsc/xcjj/39118.html |
